JFHOD (Journées Francophones d’Hépato-gastroentérologie et d’Oncologie Digestive, Paris 19-22 mars 2026
Dr Hélène Senellart (Institut de Cancérologie de l’Ouest, réseau Unicancer) : « Les Tumor Treating Fields ont un bénéfice modeste sur la survie, mais un intérêt vis-à-vis de la douleur et la qualité de vie dans l’adénocarcinome canalaire pancréatique localement avancé »
Par Hélène Joubert – Quotidien du Médecin 21 mars 2026
À ce jour, aucun essai clinique de phase 3 n’a montré de bénéfice en survie globale avec un traitement dans l’adénocarcinome pancréatique localement avancé inopérable. Après avoir été testés de manière satisfaisante dans le glioblastome, où ils ont obtenu le marquage CE et le remboursement aux collectivités, les Tumor Treating Fields (TTF) sont en cours d’évaluation dans d’autres tumeurs solides. Dans l’adénocarcinome canalaire pancréatique localement avancé, les TTF font preuve, dans l’essai international Panova-3, d’un intérêt vis-à-vis de la survie globale et du soulagement de la douleur (1).
Les Tumor Treating Fields (TTF), champs électriques traitant la tumeur, sont une thérapie anticancéreuse non invasive, fondée sur l’application, via des électrodes cutanées, de champs électriques alternatifs de faible intensité et de fréquences intermédiaires (100-300 kHz), au moyen d’un dispositif portable utilisé au minimum vingt heures sur vingt-quatre. Les TTF exercent des forces physiques sur les cellules en division. En perturbant le fuseau mitotique, ils induisent l’apoptose et donc inhibent la prolifération tumorale. Cet effet antimitotique direct pourrait être complété par une modulation immunologique, en cours d’évaluation.
L’essai international de phase 3 randomisé en ouvert Panova-3 a été conçu pour confirmer la tolérance et l’efficacité des TTF chez 571 patients atteints d’adénocarcinome pancréatique localement avancé non résécable, mais non métastatique (2). L’objectif principal était la survie globale. 571 patients (inclusions de 2018 à 2023) récemment diagnostiqués ont ainsi reçu la gemcitabine et le nab-paclitaxel (GnP : J 1, 8 et 15 d’un cycle de 28 jours), avec ou sans association aux TTF (médiane d’utilisation de 6,5 mois ; les électrodes étaient positionnées sur la paroi abdominale, sous le diaphragme). Panova-3 a démontré des bénéfices significatifs sur la survie globale, la survie sans douleur et la survie sans progression à distance pour les TTF associés à la gemcitabine/nab-paclitaxel, par rapport à la gemcitabine/nab-paclitaxel seule, sans toxicité systémique additionnelle..
En sus des traitements médicamenteux
Dans le détail, concernant les critères d’efficacité, une différence significative entre les deux groupes TTF + GnP et GnP seule a été observée sur : la médiane de survie globale (16,2 contre 14,2 mois), la survie sans douleur (15,2 contre 9,1 mois) et la survie sans progression à distance (13,9 contre 11,5 mois ; post-hoc).
Aucune différence n’a été observée en termes de SSP ou SSP locale.
Aucun événement indésirable systémique associé aux TTF n’a été observé. Les EI les plus fréquents liés au dispositif étaient de grade 1/2 : dermatite (27,7 %), éruption cutanée (17,5 %) et prurit (15 %) ; les grades 3 et 4 sont survenus chez 9,1 % et 0,4 % des patients, respectivement. « L’objectif principal de l’étude était d’explorer une nouvelle option, en sus des traitements exclusivement médicamenteux, dans cette localisation à pronostic sévère, souligne la Dr Hélène Senellart (Institut de cancérologie de l’Ouest, réseau Unicancer) qui a participé à Panova-3. Tous les patients ont reçu une chimiothérapie systémique, et l’ajout des champs électriques a apporté un bénéfice supplémentaire. L’approche apporte un gain modeste sur la survie globale (deux mois) mais montre un bénéfice notable en termes de confort et de qualité de vie pour les patients, ce qui est un avantage clinique précieux. »
Concernant la qualité de vie (1), une différence significative a été observée entre TTF + GnP et GnP seul pour : le délai médian avant aggravation de la douleur (10,1 contre 7,4 mois), la douleur pancréatique (14,7 contre 10,2 mois), l’état général de santé (7,1 contre 5,7 mois), la prise d’antalgiques (6,9 contre 4,9 mois ; post-hoc) et l’utilisation d’opioïdes (7,1 contre 5,4 mois ; post-hoc), ainsi que pour toutes les échelles de symptômes digestifs, à l’exception de l’indigestion.
Aucune différence n’a été observée pour l’insomnie et la fatigue.
Pour l’oncologue, « le bénéfice le plus cliniquement pertinent concerne le contrôle de la douleur. Ces patients sont dépendants d’opioïdes, et l’application des champs électriques a prolongé la durée de maintien d’une qualité de vie stable et retardé la détérioration de l’état global. Une analyse post hoc a confirmé une diminution significative de la consommation d’analgésiques opioïdes chez les patients traités. Même si la chimiothérapie suit un schéma plutôt américain, le bénéfice est là, et l’on peut imaginer qu’il le soit également chez nos patients français, où le standard est le Folfirinox chez les patients en bon état général (gemcitabine seule chez les patients fragiles). »
Ces résultats confirment l’activité du dispositif et justifient la poursuite des investigations, notamment en association avec des approches immunologiques. La prochaine étape consiste à obtenir le marquage CE et le remboursement des TTF dans cette indication « afin d’étendre l’utilisation en pratique clinique courante et d’évaluer l’observance des patients, même si le dispositif a été considérablement allégé depuis les premières études », ajoute la spécialiste.
(1) JFHOD 2026. C.029 Panova-3 : efficacité, tolérance et qualité de vie des Tumor Treating Fields (TTF) associés à la gemcitabine et au nab-paclitaxel dans le traitement de l’adénocarcinome canalaire pancréatique localement avancé (LA-PAC)
(2) Babiker HM, Picozzi V, Chandana SR, et al. Panova-3 study investigators. Tumor treating fields with gemcitabine and nab-paclitaxel for locally advanced pancreatic adenocarcinoma: randomized, open-label, pivotal phase III Panova-3 study. J Clin Oncol. 2025 Jul 20;43(21):2350-60